Manifestações clínicas e diagnóstico da doença de Whipple: relato de caso / Clinical manifestations and diagnosis of Whipple?s disease:case report

A doença de Whipple é uma infecção multissistêmica rara, cujo agentecausal é um bacilo Gram-positivo, Tropheryma whippelii. Caracteriza-se por fase prolongada de sintomatologia inespecífica, o que faz postergar o seu diagnóstico. A doença evolui com boa resposta à antibioticoterapia, com boa evolução clínica e laboratorial, mas se não tratada adequadamente pode ser grave e fatal. Este relato descreve umcaso de doença de Whipple, com manifestações sistêmicas. Relato de caso: paciente masculino, 60 anos de idade, há um ano com perda de 15 kg, diarreia, anorexia, poliartralgia e palidez cutaneomucosa. Seu peso era de 45 kg e o índice de massa corpóreo de 18,7. A propedêutica completa revelou: hemoglobina de 8,12 g/dL, sorologias virais e marcadores de doença celíaca negativos; tomografia de abdome: linfonodomegaliaem cadeias mesentéricas e paraórticas; endoscopia digestiva alta revelou áreas de pangastrite enantematosa e biópsia com histopatológico compatível com doença de Whipple, colonoscopia sem alterações. Iniciado tratamento com ceftriaxone seguido por sulfametoxazol-trimetoprim. Evoluiu com melhora, mantendo acompanhamento em ambulatório. Conclusão: a doença de Whipple pode ser fatal se não diagnosticadae tratada de maneira correta. A resposta terapêutica é boa e ocorre nas duas primeiras semanas de tratamento com antibiótico.

Whipple?s disease is a rare multisystemic infection whose causative agent is the Gram-positive bacillus Tropheryma whippelii. It is characterized by a prolonged phase of nonspecific symptoms that delays diagnosis. The disease evolves with good response to antibiotic therapy, good clinical and laboratory evolution, however, if not properly treated it can be serious and fatal. This report describes a case of Whipple?s disease withsystemic manifestations. Case report: male patient, 60 years of age, 15 kg weight loss in one year, diarrhea, anorexia, poly arthralgia, and cutaneous-mucosa pallor. His weight was 45 kg with 18.7 body mass index. The complete propaedeutics revealed: 8.12 g/dL hemoglobin, negative viral serology and celiac disease markers; CT scan of abdomen:lymphadenopathy in mesenteric and para-aortic chains; upper gastrointestinal endoscopy revealed areas of enanthematous pangastritis and biopsy with histopathologic findings compatible with Whipple?s disease, colonoscopy without alterations. Treatment wasstarted with ceftriaxone and followed by sulfamethoxazole-trimethoprim. Patient evolved with improvement maintaining ambulatory monitoring. Conclusion: the Whipple?s disease can be fatal if not diagnosed and treated properly. The therapeutic response is good and occurs in the first two weeks of treatment with antibiotics.

Análise retrospectiva das intoxicações admitidas no hospital universitário da UFJF no período 2000-2004 / A retrospective study of intoxications admitted to the university hospital/UFJF from 2000 to 2004

Intoxicações podem ter suas consequências minimizadas através da ampliação do conhecimento sobre suas origens, evoluções e providências quanto a medidas preventivas. No Brasil, o aumento progressivo das emergências tóxicas justifica a sua análise, de forma descentralizada e regionalizada. Este trabalho objetivou caracterizar dados sobre a ocorrência de intoxicações admitidas no Hospital Universitário/UFJF, entre 2000 e 2004. A coleta foi realizada mediante pesquisa em prontuários cadastrados no banco de dados do referido hospital. Os dados foram analisados através de estatística descritiva, permitindo estabelecer o perfil do grupo quanto às variáveis idade, sexo, local de origem do paciente, profissão, período de hospitalização, etiologia, razão da intoxicação, classe terapêutica de fármacos envolvidos e via de exposição ao agente toxicante. Crianças de zero a cinco anos e indivíduos do sexo masculino foram os mais acometidos, representando 24 por cento e 68 por cento, respectivamente. A maioria dos casos ocorreu em Juiz de Fora (78 por cento) e a via oral foi a mais frequente. Os psicotrópicos foram os principais agentes toxicantes (60 por cento). Os resultados evidenciaram a importância de atividades educativas dirigidas às comunidades e a relevância dos serviços de informação para prevenir e reduzir as intoxicações e o uso irracional de fármacos.

Poisonings may have their consequences minimized by the acquisition of knowledge concerning its etiologies, evolutions and means of prevention. In Brazil, the progressive increase of toxic emergencies justifies the acquisition and analysis of regional and decentralized data concerning toxic emergencies. The aim of this retrospective and descriptive study was to evaluate data on the toxicology occurrence registered at the University Hospital/UFJF from 2000 to 2004. Data were collected using a structured instrument which comprised: age range, gender, profession, average hospitalization time, etiology and possible reasons for the intoxication, drug categories, where the patients live and the most important exposure route to the poisonous agent. The possible relationship among the data was also examined. The profile found for poisoning in the 50 cases analyzed, was that accidents are more common from 0 to 5 years old (24 percent) and male gender (68 percent), the majority of the cases happened in the city of Juiz de Fora (78 percent) and oral exposure. The most important poisonous agents were found to be the psychotropics (60 percent). Definition of a profile helps promoting educative activities and expands poisoning prevention campaigns by public health agencies. Therefore, these facts strengthen the importance of an Information Service net to prevent and reduce intoxications and the irrational use of drugs.

Hipertensäo arterial maligna: análise da sobrevida de 11 casos / Malignant Hypertension: survival analysis of 11 cases

Estudaram-se retrospectivamente 27 casos de hipertensäo arterial maligna (H.A.M.), diagnosticados e tratados durante a década de 80, onde se observpu que 11 pacientes ainda permanecem vivos em diálise. Procurou-se estabelecer as possíveis variáveis que possibilitam a maior sobrevida destes pacientes, comparando-os com outros 16 casos que foram ao óbito. Nestes, salientou-se o maior uso da diálise peritonial intermitente (D.P.I.) e maior frequência de complicaçöes (p<0,05). Nos pacientes vivos foram usados 5 tipos associados de drogas: furosemide + simpaticolíticos + vasodilatadores + bloqueador de canal de cálcio (B.Ca++) + bloqueador do enzima de conversäo da angiotensina (I.E.C.A.), enquanto nos casos de óbito foram usados: furosemide + simpatícolicos + vasodilatadores. Embora näo tivesse sido observada diferença no comportamento da pressäo arterial média (PAM) de ambos os grupos de hipertensos, notou-se uma menor creatinemia pós-terapêutica nos hipertensos vivos em relaçäo àquela dos óbitos (p<0,05). Conclusäo: o esquema terapêutico anti-hipertensivo agressivo na (H.A.M.), usando drogas potentes (I.E.C.A. + B.Ca++), ao aumentar a perfusäo e preservar a funçäo renal aumentou a sobrevida dos pacientes, diminuindo a necessidade de D.P.I. e a frequência de complicaçöes graves.